2018-09-17 阅读次数: 2853
为贯彻落实市委“大兴四个之风”部署要求,推进以人民为中心大讨论取得实效,市医保结算中心着力在“审核开放、公示规则、主动宣讲”上下功夫,使医疗保险审核工作透明化、沟通交流常态化,为全市医保事业创新发展履好职尽好责。
坚持主动服务,开展“审核开放日”活动。把“审核开放日”活动作为建设服务型、透明化中心的有效举措,时刻关注民意、倾听民声、凝聚民心,有效促进医保审核。自5月份以来,针对医疗机构提出的意见建议,结算中心通过请进来、走出去的形式,共开展4次“审核开放日”活动,面向市区两级卫计部门、医疗机构等70余家机构、200余人,现场演示讲解联网医疗费审核工作模式、流程和方法,并就医疗机构存在的问题与院方、医学专家、医师面对面进行沟通,解答疑难问题,听取合理化建议。召开8期医保药品工作座谈会,介绍药品经办措施规定,开门纳谏征求医药企业建议意见,参会610人次。
坚持主动公开,公示审核规则。结算中心坚持问题导向、谋求服务创新,自4月份起分5批向全市医疗机构公示智能审核规则共计885条,设置2周公示期,收集医疗机构反馈意见,公示期满后规则正式上线运行。针对医疗机构对有异议拒付申请调整的需求,7月份研究上线拒付反馈系统,开辟网上调整通道,对9批次拒付反馈信息进行网上调整,简化工作流程,缓解拒付矛盾,提高工作效率,引导规范诊疗行为。
坚持主动沟通,广泛调研宣讲。聚焦为民服务、提升经办质量的工作理念,带头深入社区、企业、医疗机构等18家单位调研,送政策、送服务、解难题,约谈医疗机构34家,当面指出审核违规问题,规范医疗行为。为解决医疗机构对审核规则理解不透彻等问题,联合21个社保分中心,连续三周每周召开视频会议公开征求意见,参会1050人次,会后对机构反馈的意见进行分类归纳梳理,会同市卫计委相关部门进行研究论证,作为下一步修订完善审核规则的重要科学依据。