十三届全国人大二次会议期间，有人大代表建议进一步降低个人自负医疗费用。7月25日，国家医保局官网的一份答复对此做出回应，给出了降低参保人治病负担的精准路线图。

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关于进步医疗稳妥统筹层次

进步根本医保基金统筹层次，有利于加强基金共济才能、增强制度抗危险才能、提升办理服务水平，在更大规模内分散危险，保证基金安全平稳运行，进步基金使用效率。

根本医疗稳妥制度建立初期，国家就明确原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。实际作业推进过程中，由于城乡经济社会发展与医疗消费水平差异，在制度起步阶段，职工根本医疗稳妥（以下简称“职工医保”）和城镇居民根本医疗稳妥（以下简称“居民医保”）在大多数地方为区县级统筹，新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）从乡镇级统筹逐步向区县级统筹过渡。

您对进步医保统筹层次的建议与我们一直以来的作业方向是一致的。根本医疗稳妥制度完善过程中，各地依照国家要求稳步提升统筹层次。2009年中央推进新医改，要求根本医保普遍推进地市级统筹。2011年颁布的《社会稳妥法》明确要求，根本医疗稳妥基金逐步实施省级统筹。

目前，我国职工医保和居民医保大多数地方现已实现地市级统筹，京津沪渝4个直辖市和宁夏、青海等省（区）现已实现省级统筹，但地市级统筹的有近一半是调剂金模式。此外，个别省份由于尚未完全实现居民医保城乡统筹，新农合仍为县级统筹。根据这种现实情况，跨越式的推进进步统筹层次还不具备条件。

对此，在今年会同财政部共同印发的《关于做好2019年城乡居民根本医疗保证作业的告诉》（医保发〔2019〕30号）中，明确要求加大城乡统筹作业力度，做实居民医保地市级统筹，在地市级基金统收统支的基础上，实现方针制度一致、医疗服务协议办理一致、经办服务一致和信息系统一致，进步运行效率和抗危险才能。同时，在指导地方做实地市级统筹的基础上，鼓励有条件的地方探索推进省级统筹，研究建立基金区域调剂平衡机制，增强基金共济才能。

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关于“进步城乡居民的医保报销比例”

国家高度重视城乡居民医疗保证作业。您对加大居民医保财政补助、进步居民医保保证水平的具体建议，是我们一直以来的作业重点。近年来，国家不断加大对居民医保的政府投入力度，年人均财政补贴现已从2009年制度建立初期的79元进步到2018年的497元，同时个人缴费水平相应进步。随着筹资水平的进步，居民医保待遇水平稳步提升：

一是重点进步住院大病保证水平。方针规模内住院医疗费用统筹基金付出比例达到70%左右，最高付出限额为当地居民年平均可支配收入的6倍左右。

二是保证规模逐步向门诊小病延伸。各地普遍建立门诊统筹，依托基层医疗机构首要保证常见病、多发病门诊医疗费用，付出比例在50%左右。

三是允许各地将恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等门诊特殊医治和门诊日间手术，参照住院进行办理和付出，减轻这部分人群的医疗费用负担。

四是全面实施大病稳妥，对大病患者经居民医保付出后个人负担的合规医疗费用再进一步给予保证。同时，对困难群众给予倾斜付出，近期，国家医保局会同财政部印发《关于做好2019年城乡居民根本医疗保证作业的告诉》（医保发〔2019〕30号），要求进一步增强大病稳妥筹资才能，进步保证水平，降低并一致大病稳妥起付线，方针规模内报销比例由50%进步至60%。

此外，国家完善城乡医疗救助，赞助困难群众参加根本医保，对其参保后个人及其家庭难以承担的方针规模内自付费用再给予补助。各地依照中央脱贫攻坚决议计划部署，落实国家医保局、财政部、国务院扶贫办联合印发的《医疗保证扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》，经过根本医保、大病稳妥、医疗救助综合保证等精准施策，贫困人口住院医疗费用实际付出水平可达到80%以上。

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关于“拓宽医保报销规模”

关于“适当拓宽医保药品目录”。2000年以来，国家先后发布了4版医保药品目录，医保用药规模不断扩大，保证水平逐步提升。现行的国家医保药品目录共收载药品2588种，根本满足了参保人员的用药需求。

依照党中央、国务院决议计划部署，我局已启动了新一轮的医保目录调整作业，4月下旬公布了《2019年国家医保药品目录调整作业方案》。依照作业方案，2019年国家医保药品目录调整将优先考虑国家根本药物、癌症及罕见病等严重疾病医治用药、慢性病用药、儿童用药、急抢救用药等类别。

下一步，我们将结合参保人用药需求、医保筹资才能等因素，经过严格的专家审评程序，将符合条件的药品归入医保，进一步进步有限资金的使用效益，减轻患者的用药负担。

关于将查看费用、医治技能归入医保。原劳动保证部等7部门制定的《关于印发城镇职工根本医疗稳妥诊疗项目办理、医疗服务设施规模和付出规范定见的告诉》，采用排除法分别规定了医保不予付出费用和付出部分费用的根本医疗稳妥诊疗项目（指各种医疗技能劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的确诊、医治项目）。除了非疾病医治和辅助性医治等项目外，其余符合规定的医治性项目可由医保基金予以付出，具体付出规模和比例由当地根据经济发展水平和基金承受才能统筹确认。

下一步，我们将根据医保基金承受才能，进一步完善方针措施，指导地方提升诊疗项目的保证水平。

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关于定期体检相关作业

2009年中央推进新一轮医改，将公共卫生服务列为根本医疗卫生制度“四位一体”的构成之一，不断加大政府投入，加强完善制度体系。公共卫生服务向全体居民提供公益性的公共卫生干预措施，首要起疾病预防操控效果的体检等预防类查看，均属于公共卫生服务范畴。《社会稳妥法》第三十条中明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不归入根本医疗稳妥基金付出规模。因此，体检等项目应经过公共卫生服务等途径予以解决。

同时，考虑到我国经济发展水平和医保筹资才能的限制，根本医保当前只能立足“保根本”，尚不具备将付出规模扩大到包括非医治性、大人群普遍适用的预防筛查等项目的才能。

目前，国家已将0-6岁儿童、孕产妇、高血压糖尿病患者、65岁以上老年人及部分肿瘤高危人群的健康体检费用归入根本公共卫生服务项目，由财政给予经费保证。对于您提出的“将定期体检归入医保报销规模”的建议，下一步，我们将会同相关部门，统筹考虑财政、医保基金承受才能及各地办理才能，对其必要性和可行性进行充分研究论证。

来源：国家医保局、中国医疗稳妥