为啥明明在同一个区,医保报销的力度都不一样?

2020-09-11 阅读次数: 3329

期的推文中我们介绍了

到门诊看病,无法办理报销的情况

到门诊看病,为啥无法医疗报销?

不少市民对于医保报销还有疑问

怎么查询佛山五区定点医疗机构的等级?

佛山市基本医疗保险定点医疗机构名单:

请前往佛山社保信息网查询。


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那么,关于医保报销

佛山五区不同医院报销比例有啥不同呢?

请继续往下看吧!

普通门诊报销

参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时,属于《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目(三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测)所发生的费用,由统筹基金按以下规定支付:

(一)一类医疗机构90%

(二)二类医疗机构70%

(三)三类医疗机构40%

   住院报销
住院起付标准:

统筹基金支付的起付标准为:

一类医疗机构300元/次

二类医疗机构600元/次

三类医疗机构1200元/次

住院报销比例分别为:

一类医疗机构95%

二类医疗机构90%

三类医疗机构85%

备注:恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%

   门诊特定病种报销比例

门诊特定病种,指治疗和治愈周期漫长,医疗费用较高,经核准后,其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类特殊疾病。

门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准。

门特的报销比例:

一类医疗机构95%

二类医疗机构90%

三类医疗机构85%

[其中:恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治疗)、重型β地中海贫血按90%比例支付至限额标准]。

超限额标准以上部分不计入大病保险支付范围。

   门诊慢性病种报销比例

门诊慢性病种,指治疗和治愈周期漫长、但治疗方案稳定,经核准后,其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类疾病

门诊慢性病种医疗费用报销不设起付标准。

门诊慢性病种报销比例:

一类医疗机构85%

二类医疗机构80%

三类医疗机构75%

超限额标准以上部分不计入大病保险支付范围。