哪些情况会影响参保人的医保报销比例?

2022-10-25 阅读次数: 263

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小病在定点社区卫生服务中心就诊

不仅不用排长队

报销比例也相对较高

多报销、少花钱

以下这些因素

也会影响报销比例哦!

参保人身份

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由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元,造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

定点医疗机构级别

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同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用,医保的报销比例有所差异,在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。

是否连续缴费

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因各种原因导致职工医保缴费中断,中断3个月内完成补缴的,待遇不受影响。中断超过了3个月,即便完成补缴的,也会导致报销比例变低。

统筹区差异

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医保实行属地管理原则,各统筹区基金收支水平不同,具体报销比例的规定也有所差异,详情请咨询参保地的医保经办机构。